一度被公众称为“懒癌”的甲状腺癌，近年来发病率持续上升，使其成为全球共同面临的健康课题。《2025版北京市体检人群抽样健康报告》显示，在体检随访确诊的癌症中，甲状腺癌占比高达48.8%，位居首位。其中，某些类型的恶性程度高、进展快，甚至可能危及生命，“懒癌”的标签延误诊疗，应该彻底撕掉。如今，专家共识认为，所有的甲状腺癌均需规范诊疗，严格评估病情，早期干预，重视复发风险，按照临床指证进行治疗。为了打破认知偏差，推动科学防治，日前，由中国医师协会医学科学普及分会甲状腺及疝科普学组、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科专家工作组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会普通外科分会等专业团队共同倡议设立“甲状腺癌防治日”。
甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。中国医师协会医学科学普及分会副会长田文教授介绍，甲状腺癌有分化型甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡癌这类“预后较好”的类型，但也存在高度恶性的类型，如髓样癌、未分化癌/低分化癌，可发生早期淋巴结或肺脏、骨骼转移。后者占比虽低，但其恶性度极高。患者不能凭结节大小或生长速度判断其恶性类型和程度。超声等检查对微小淋巴结转移检出有一定局限性，确诊需看术前穿刺或术后病理结果。
尽管甲状腺癌总体上预后良好，生存时间长，但复发转移仍有相当比例。数据显示，我国5年生存率已达92.9%，但仍低于美国的98%—99%，而且术后10年复发率可达20%，高危人群甚至超过30%。多数患者在术后管理方面不够重视或存在误区，常因疏于管理，导致癌细胞转移或复发风险进一步变高的现象屡见不鲜。田文教授强调，分化型甲状腺癌患者根据病理等结果将复发风险分层为高危、中危和低危。其中，高危患者更需密切检查。除甲状腺素抑制治疗外，部分患者还需进行碘131治疗，目标是将复发风险从高危降至低危。需注意的是，部分术后评估为低危的患者，在后续复查随访中可能出现转移，风险升为高危。因此，动态评估与规范化随访是关键，唯有如此，才能让患者获得最佳治疗效果。
甲状腺癌防治要从单一治疗转向“防—筛—诊—治—康”全周期管理。术后管理仍是当前防控体系中的薄弱环节，一旦随访和治疗不规范，将显著增加复发和转移风险。患者在手术后需要根据病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移及周围组织侵犯等情况，进行高危、中危和低危的分层评估，这一评估直接决定了后续随访与治疗的频率和方式。比如高危患者除了甲状腺素抑制治疗，还可能需要配合碘131治疗；而低危患者虽然初期风险不高，但在随访过程中仍可能出现转移，从低危转为高危。因此，动态评估和随访是非常关键的理念。
术后动态评估的关键是将患者体内的促甲状腺激素（TSH）水平提高到目标范围，以便进行刺激性甲状腺球蛋白（sTg）检测和全身碘扫描（WBS）。目前临床上升高“促甲状腺激素”的方法有两种：“传统停药法”生理性的升高“促甲状腺激素”；采用注射用重组人促甲状腺激素，实现短时间内的“促甲状腺激素”水平快速升高。
传统的“停药法”在评估过程中带来了痛苦和风险，导致许多患者拒绝或延迟评估，进而影响复发的及时发现。重组人促甲状腺激素（rh-TSH）专门用于甲状腺癌患者的术后动态评估，该药物的应用能够提升患者对动态评估的接受度，从而改善长期生存率。欧美发达国家早已将重组人促甲状腺激素作为动态评估的标准流程，这也是其甲状腺癌生存率较高的原因之一。普及重组人促甲状腺激素的评估应用，将推动我国甲状腺癌的诊疗与国际接轨。
在具体随访安排上，田文教授建议，术后1个月应进行复查，主要评估伤口恢复和用药情况；3个月时进行超声检查及甲状腺功能等检查，之后再根据治疗情况逐步调整频率。常规情况下，术后前半年复查较为密集，随后可逐渐延长为3个月、半年甚至1年一次，但始终要结合病理分层和个体情况来动态评估。
在药物治疗方面，有些患者会自行停药或随意加减剂量，这是相当危险的。药物保存环境、服药时间间隔、剂量调整，都需要医生指导和动态检测。分化型甲状腺癌患者通常需要长期甲状腺素抑制治疗，而髓样癌则是单纯的功能替代治疗。若出现心慌、乏力等症状，患者应及时就医，根据检测结果调整方案，而不是擅自处理。
在生活方式方面，患者应尽快恢复正常的工作与生活，避免过度焦虑和压力。饮食上应避免过量摄入海带、紫菜等高碘食物，但需正常食用含碘盐及鸡蛋、鱼、虾、肉等丰富的蛋白质食物和新鲜蔬菜、水果等，日常仍应保持均衡饮食。保持愉快心情、规律作息和适度运动，对降低复发风险也同样重要。通过科学的动态评估、规范化随访和全程管理，帮助患者真正实现长期健康生存。
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